Verdienstbescheinigung des Arbeitgebers für Tätigkeit im Feuerwehrdienst
Informationen zum Antrag
Hinweise
Um einen Verdienstausfall aufgrund einer Tätigkeit im Feuerwehrdienst geltend zu machen, müssen Personen in einem festen Arbeitsverhältnis eine Verdienstbescheinigung Ihres Arbeitgebers vorlegen können.
Hiermit versichere ich, die Voraussetzungen gelesen und verstanden zu haben.
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Angaben zur antragstellenden Firma
(Firmen-)Namen des Arbeitgebers *
Dienstliche Adresse
Straße *
Nummer *
PLZ *
Ort *
Telefonnummer
E-Mail-Adresse *
Nachname eines Vertretungsberechtigten *
Vorname eines Vertretungsberechtigten *
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Angaben zum/r Arbeitnehmer/in
Information zur BayernID
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Familienname *
Vorname/n *
Dienstgrad *
Straße *
Nummer *
PLZ *
Ort *
Telefonnummer
E-Mail-Adresse *
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Erklärung des Arbeitgebers zum Verdienstausfall
Es ist folgender Verdienstausfall zu berechnen:
Dauer (des Verdienstausfalls)
vom *
bis *
Uhrzeit (des Verdienstausfalls)
von *
bis *
Grund für Verdienstausfall:
Arbeitnehmer zur eben genannten Zeit im Feuerwehrdienst tätig
Gesamtzahl der Tage und Stunden des Verdienstausfalls (einschließlich An- und Abmarsch)
Tag(e):
Tag(e) *
Stunde(n):
Stunde(n) *
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Verdienstbescheinigung
Bruttoarbeitsverdienst:
Bruttoarbeitsverdienst *
Betrag in Euro *
Bruttoarbeitsverdienst 2
Betrag in Euro
Bruttoarbeitsverdienst 3
Betrag in Euro
Bruttoarbeitsverdienst 4
Betrag in Euro
Arbeitgeberanteile der Beiträge zur Sozial-und Arbeitslosenversicherung:
Arbeitgeberanteile *
Betrag in Euro *
Sonstige fortgewährte Leistungen:
Sonstige fortgewährte Leistungen *
Betrag in Euro *
Sonstige fortgewährte Leistungen 2
Betrag in Euro
Sonstige fortgewährte Leistungen 3
Betrag in Euro
Gesamt:
Gesamtbetrag in Euro
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Angaben zur Auszahlung
Der Verdienst ist dem Arbeitnehmer
nicht weitergezahlt worden.
weitergezahlt worden.
Die Erstattung des fortgezahlten Lohnes auf folgendes Konto
Kontoinhaber (Name, Vorname/Firma) *
Name und Sitz des Kreditinstitutes *
IBAN *
BIC *
Erklärung des Antragstellers
Es wird versichert, dass alle Angaben richtig und vollständig sind und erforderlichenfalls die entsprechenden Bescheide und Belege überprüft werden können.
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